Toxicologia crítica aplicada aos agrotóxicos - perspectivas em defesa da vida / Critical toxicology applied to pesticides - perspectives in the defense for life

RESUMO A toxicologia é aplicada aos processos regulatórios tendo como base central a linearidade das relações entre a dose e o efeito e a possibilidade de estabelecer condições de exposição seguras. Isso ocorre apesar das limitações apontadas pela literatura cientifica. A concepção, a definição das metodologias e a condução da avaliação de risco dos agrotóxicos acabam por atender aos interesses econômicos e à definição de cenários de segurança distantes da realidade. As limitações metodológicas dos estudos exigidos para fins de registro de um agrotóxico envolvem: a desconsideração das interações entre as misturas utilizadas; a não previsão de curvas dose-resposta não lineares (horméticas); a compartimentalização dos desfechos analisados; a exposição nos períodos críticos do desenvolvimento; e a desconsideração do contexto, das diversidades individuais, coletivas e dos territórios expostos aos agrotóxicos, entre outros aspectos discutido nesse ensaio. A toxicologia crítica propõe que a avaliação toxicológica parta da integralidade do problema no contexto apresentando propostas que podem ser adotadas nos processos de regulação de agrotóxicos e outras substâncias potencialmente perigosas.

ABSTRACT Toxicology is applied to regulatory processes based on the linear basis of the relationship between dose and effect and the possibility of establishing safe exposure conditions. This occurs despite the limitations pointed out by the scientific literature. The conception, definition of methodologies, and the conduct of risk assessment of pesticides ends up meeting economic interests and the definition of security scenarios that are far from reality. The methodological limitations of the studies required for the purpose of registering a pesticide involve: disregarding the interactions between the mixtures used; the failure to predict non-linear dose-response curves (hormetical); compartmentalization of the analyzed outcomes; exposure in critical periods of development; and disregarding of the context, individual and collective diversity and the territories exposed to pesticides, among other aspects discussed in this essay. Critical toxicology proposes that the toxicological assessment should start from the integrality of the problem in the context, presenting proposals that can be adopted in the regulation processes of pesticides and other potentially dangerous substances.

A comercialização de agrotóxicos e o modelo químico-dependente da agricultura do Brasil / The commercialization of pesticides and the chemical-dependent model of agriculture in Brazil

RESUMO Com o objetivo de analisar a comercialização de agrotóxicos no Brasil, suas regiões e estados, desenvolveu-se um estudo ecológico de série temporal no período de 2000 a 2014. Foram utilizados os dados sobre vendas de agrotóxicos do Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renováveis e do Sindicato Nacional da Indústria de Produtos para Defesa Vegetal. A comercialização de agrotóxicos foi calculada como o quociente da quantidade de ingredientes ativos, em quilogramas, e a área plantada das principais lavouras, em hectares, anualmente, nos estados e regiões. Os programas Excel® e R foram utilizados para processamento e análise dos dados. Para análise de tendência, utilizou-se a regressão linear com nível de significância de 5%. Observou-se tendência à elevação da comercialização em todas as regiões do País no período (p<0,001), com o maior registro no Sudeste (4,88 kg/ha/ano); e o maior incremento nas regiões Norte e Nordeste. As maiores médias de vendas, em kg/ha/ano, ocorreram em São Paulo (8,43), Goiás (5,34) e Mato Grosso (4,92). O maior incremento de vendas por estado no período ocorreu no Acre (99,52%), Piauí (94,19%) e Distrito Federal (91,55%). Tornam-se imperativas medidas de regulação, fiscalização e normatização contra o agravamento da situação de saúde da população e contaminação do ambiente.

ABSTRACT Aiming to analyzing the commercialization of pesticides in Brazil, its regions and states, an ecological time series study was developed from 2000 to 2014, based on data on sales of pesticides from the Brazilian Institute of the Environment and Renewable Natural Resources and the National Union of Plant Protection Products Industry. The commercialization was calculated as the quotient of the quantity of active ingredients, in kilograms, and the planted area of the main crops, in hectares, annually in the states and regions. The Excel® and R programs were used for data analysis. For trend analysis, linear regression was used with a 5% significance level. There was a trend towards an increase in sales in all regions of the country in the period (p<0.001), with the highest record in the Southeast (4.88 kg/ha/year), and the largest increase in the North and Northeast regions. The highest average sales, in kg/ha/year, occurred in São Paulo (8.43), Goiás (5.34), and Mato Grosso (4.92). The biggest increase in sales by state occurred in Acre (99.52%), Piauí (94.19%), and Distrito Federal (91.55%). Regulatory, inspection, and standardization measures against the worsening of the population's health situation and contamination of the environment are imperative.

Poisoning in children and adolescents notified at a toxicology center in the Northeast of Brazil / Intoxicações em crianças e adolescentes notificados em um centro de toxicologia no nordeste do Brasil

Abstract Objective: to analyze the clinical and epidemiological profile of poisoning in children and adolescents under 12years old. Methods: a crosssectional study with analytical component based on poisoning notifications at the Centro de Toxicologia de Pernambuco (Toxicological Center in Pernambuco), carried out in 2012 and 2014. Allergic reactions and contaminated food poisoning were excluded. Sociodemographic characteristics, type of toxic agent, circumstance, place of occurrence, time until care and patients' evolution were analyzed. The distribution of frequencies and associations among the variables through prevalence ratio and the chisquared test was determined. Results: Among 2,843 patients registered, 1,601 (56.3%) were poisoned by chemical substances and 1,242 (43.7%) by poisonous animals. Most lived in urban areas (90.6%) and were attended for care after an hour of the incident (47.6%). The poisoning frequency of chemical substances was higher among children under five years old (PR=2.34; CI95%= 2.142.56) and there was no difference in the sexes (PR=1.00; CI95%= 0.941.07). The predominant medicine (45.0%) for poisoning was between chemical substance and scorpions (77.0%). Poisoning occurred as accidental in 92.2% and 99.6% of chemical substance occurred at home. There were six deaths by chemical intake and two by scorpions.. Conclusions: poisoning in Pernambuco State is considered a public health issue given by its frequency and it occurred mostly with children under 5 years old accidentally and at home.

Resumo Objetivos: analisar o perfil clínico-epidemiológico das intoxicações em menores de 12 anos. Métodos: estudo seccional com componente analítico das notificações de intoxicações, em Centro de Toxicologia de Pernambuco, ocorridas entre 2012 e 2014. Foram excluídas as reações alérgicas e intoxicações por alimentos contaminados. Foram pesquisadas características sócio demográficas, agente tóxico, circunstância, local de ocorrência, tempo até atendimento e evolução dos pacientes. Determinouse a distribuição de frequências e realizaramse associações entre as variáveis através da razão de prevalência e teste de quiquadrado. Resultados: entre 2.843 registros, 1.601 (56,3%) foram intoxicações por substâncias químicas e 1.242 (43,7%) por animais peçonhentos. A maioria residia na zona urbana (90,6%) e foi atendida após a primeira hora da exposição (47,6%). A frequência de intoxicações por substâncias químicas foi maior entre menores de cinco anos (RP=2,34; IC95%: 2,142,56) e não houve diferença entre os sexos (RP=1,00; IC95%: 0,941,07). Os medicamentos (45,0%) predominaram entre às intoxicações por substâncias químicas e escorpionismo (77,0%) entre animais peçonhentos. As intoxicações ocorreram de forma acidental em 92,2% e entre as substâncias químicas 99,6% nos domicílios. Houve seis óbitos por ingestão de substâncias químicas e dois por escorpionismo. Conclusões: as intoxicações em Pernambuco são problemas de saúde pública pela sua frequência e ocorreram principalmente em menores de cinco anos, de forma acidental e intradomiciliar.

Translation and cross-cultural adaptation of "Hoja Verde de Salud Medioambiental Reproductiva" in Brazil / Tradução e adaptação transcultural da "Hoja Verde de Salud Medioambiental Reproductiva" no Brasil

Abstract Objectives: to perform a cross-cultural adaptation of "Hoja Verde de Salud Medioambiental Reproductiva", originally conceived in Spanish for Brazilian Portuguese. Methods: the translation and cross-cultural adaptation process was carried out in five stages: translation, synthesis of the versions, back-translation, the acquisition of a consensual version after reviewed by the committee specialists and the application of the pretest to obtain the final version. The interviews were carried out at two reference services in maternal and child health, both located in Recife, Pernambuco, which provided medical care for high-risk pregnancies with a diversified clientele regarding the region of the State. Results: there were difficulties in understanding some words during the pretest and the precision of dates for medication use, radiation tests, as well as weeks of pregnancy and breastfeeding duration in weeks. The committee specialists made some alterations on the questionnaire considering suggestions made by the interviewees. Conclusions: after the adaption process, an available instrument in detecting environmental risks which might be incorporated in the maternal and child health routines and could contribute in detecting and preventing diseases and the severities and promote health for Brazilian children.

Resumo Objetivos: realizar a adaptação transcultural para o português do Brasil da "Hoja Verde de Salud Medioambiental Reproductiva", concebida originalmente no idioma espanhol. Métodos: o processo de tradução e adaptação transcultural foi realizado em cinco etapas, a saber: tradução, síntese das versões, retrotradução, obtenção de uma versão de consenso após revisão por comitê de especialistas e aplicação em pré-teste para obtenção da versão final. As entrevistas ocorreram em dois serviços de referência em saúde materno-infantil, ambos situados na cidade de Recife - Pernambuco, que oferecem atendimento à gestação de alto risco, com uma clientela bastante diversificada do ponto de vista das mesorregiões do estado. Resultados: foi verificada dificuldade de compreensão de algumas palavras durante o pré-teste e de precisão de datas de utilização de medicamentos, exames de radiação, bem como de semanas de gestação e duração da amamentação em semanas. Alterações no questionário foram conduzidas pelo comitê de especialistas incorporando sugestões das entrevistadas. Conclusões: após processo de adaptação, torna-se disponível uma ferramenta de detecção de riscos ambientais que poderá ser incorporada às ações de rotina de saúde materna e infantil, contribuindo para a detecção e prevenção de doenças e agravos e promoção de saúde para as crianças brasileiras.

Health information systems and pesticide poisoning at Pernambuco / Sistemas de informação em saúde e as intoxicações por agrotóxicos em Pernambuco

Understanding the epidemiologic profile of a particular disease is key to undertake health actions. To that end, information systems that present quality data help in the decision-making process and demonstrate the impact of the problems.

Conhecer o perfil epidemiológico de um determinado agravo é fundamental para realizar ações de saúde. Para tanto, os sistemas de informação que apresentam dados de qualidade auxiliam a tomada de decisão e evidenciam os impactos dos problemas.

Controle de endemias no Sistema Único de Saúde a caminho da descentralização? O caso Olinda/PE / ?

O presente estudo discute, no contexto do processo de municipalização da saúde hoje em vigor, o controle da hanseníase no Sistema Único de Saúde, a partir do estudo de caso em Olinda - PE. Tem como objetivos: caracterizar as condições existentes em Olinda para operacionalizar as ações de eliminação da hanseníase; descrever a evolução da hanseníase no período de 1977 - 93, tomando como base os dados coletados nas unidades básicas de saúde (UBS) do município que desenvolviam o programa; caracterizar a distribuição espacial dos casos detectados nas UBS, em 1993; avaliar o grau de implantação do programa, segundo os parâmetros adotados pela Coordenção Nacional de Hanseníase (CNH), comparando as UBS estadual e municipais entre 1989 - 93. Como fontes de informação foram utilizados: dados da Coordenção Estadual de Hanseníase, selecionando os casos residentes em Olinda; dados de todos prontuários (1081) das três UBS em Olinda para corrigir e/ou complementar o banco de dados anterior; censo da FIBGE (1991), para definir os setores censitários (CS) e seus respectivos indicadores de renda, escolaridade e número médio de habitantes por domicílio, a fim de localizar os casos de hanseníase detectados em 1993 nas UBS de Olinda; entrevistas com (ex)-profissionais e ex-gerentes do Programa para delimitar a estrutura, processo e resultados nas UBS estadual e municipal, entre 1989 - 93. Os resultados avaliados segundo a tendência temporal apresentaram coeficientes de detecção anual de casos de hanseníase crescentes segundo sexo, faixa etária e formas clínicas; elevação dos percentuais de avaliação de incapacidade no diagnóstico e na alta para 1989 -93; mudança de esquema terapêutico para PQT com percentuais mais elevados (74,2 por cento) a partir de 1990; maiores percentuais (81,7 por cento) de cura em relação a outras saídas de registro ativo; dos pacientes em registro ativo 58,4 por cento abandonaram o tratamento; inadequação do tratamento em 76,6 por cento dos pacientes curados; a maior parte dos curados eram formas PB (75,8 por cento). No estudo de corte transversal identificou-se uma distribuição desigual da endemia no município, com 30,5 por cento dos SC com casos de hanseníase e não tendo sido respeitada a área de abrangência da UBS, em vista da fácil acessibilidade geográfica. No estudo de avaliação do programa detectou-se insuficiência de recursos para diagnóstico, tratamento e controle, rotatividade de...

Controle de endemias no sistema único de saúde a caminho da descentralização? O caso Olinda/PE / Control of endemics in the Unified Health System of the way descentralization? The case of Olinda, PE

Discute no contexto do processo de municipalização da saúde hoje em vigor, o controle da hanseníase no Sistema Unico de Saúde, a partir do estudo de caso em Olinda - PE. Tem como objetivos: caracterizar as condições existentes em Olinda para operacionalizar as ações de eliminação da hanseníase; descrever a evolução da hanseníase no período 1977-93, tomando como base os dados coletados nas unidades básicas de saúde (UBS) (...) caracterizar a distribuição espacial dos casos detectados na UBS, em 1993; avaliar o grau de implantação do programa segundo os parâmetros adotados pela Coordenação Nacional de Hanseníase (CNH), comparando as UBS estadual e municipais entre 1989-93. Como fontes de informação foram utilizados: dados da Coordenação Estadual de Hanseníase, selecionando os casos residentes em Olinda; dados de todos prontuários (1081) das três UBS em Olinda para corrigir e/ou complementar o banco de dados anterior; censo da FIBGE (1991), para definir os setores censitários (SC) e seus respectivos indicadores de renda, escolaridade e número médio de habitantes por domicílio, a fim de localizar os casos de hanseníase detectados em 1993 nas UBS de Olinda; entrevistas com ex-profissionais e ex-gerentes do Programa para delimitar a estrutura, processo e resultados nas UBS estadual e municipal, entre 1989-93. Os resultados avaliados segundo a tendência temporal apresentaram coeficientes de detecção anual de casos de hanseníase crescentes segundo sexo, faixa etária e formas clínicas; elevação dos percentuais de avaliação de incapacidade no diagnóstico e na alta para 1989-93; mudança de esquema terapêutico para PQT com percentuais mais elevados (74,2 por cento) a partir de 1990; maiores percentuais (81,7 por cento) de cura em relação a outras saídas do registro ativo; dos pacientes em registro ativo 58,4 por cento abandonaram o tratamento; inadequação do tratamento em 76,6 por cento dos pacientes curados; a maior parte dos curados em formas PB (75,8 por cento). No estudo de coorte transversal identificou-se uma distribuição desigual da endemia no município, com 30,5 por cento dos SC com casos de hanseníase e não tendo sido respeitadas a área de abrangência da UBS, em vista de fácil acessibilidade geográfica. Na avaliação do programa detectou-se insuficiência de recursos para diagnóstico, tratamento e controle, rotatividade de pessoal e deficiências em todas etapas do processo levando a resultados precários, segundo os parâmetros da CNH

Perfil epidemiológico no município de Olinda, 1990 / Epidemiologic pattern in the city of Olinda, 1990

A pesquisa foi realizada com objetivo de avaliar o perfil epidemiológico das doenças transmissíveis nas 5 áreas programáticas do município de Olinda. Os dados foram coletados dos serviços de saúde municipais, estaduais e conveniados que enviavam o relatório semanal de notificaçao para o nível regional, cujo registro era feito pelos médicos clínicos, pediatras e ginecologistas. Destaca-se a hanseníase como a doença mais notificada na área II nao havendo referência dos casos para os serviços especializados, tendo sido caracterizada como de baixa endemicidade (0,15/1000 hab.). A hepatite foi a patologia mais notificada em todas as áreas do município, atingindo mais o grupo de 5 a 14 anos. A tuberculose mostrou-se mais ou menos semelhante nas áreas programáticas, sendo mais atingido o grupo de 15 a 49 anos, com baixo coeficiente de incidência. A coqueluche foi mais registrada nas áreas III e V e o grupo de maior risco os menores de 1 ano. A meningite atingiu mais os menores de 1 ano. No sarampo o grupo mais atingido foi de 1 a 4 anos com maior risco para os menores de 1 ano. A leptospirose foi mais frequente entre 5 a 14 anos. Quanto à sífilis congênita os casos foram notificados na fase precoce. A difteria ocorreu nas crianças de 1 a 4 e 5 a 14 anos com igual frequencia. Dos 279 casos notificados apenas 28 por cento foram confirmados